封闭负压冲洗引流在糖尿病创面修复中的策略分

　摘要：目的 探讨封闭负压引流在糖尿病创面修复中的临床效果及应用价值。方法 对我院2011年1月～2013年1月收治的糖尿病足坏疽患者进行抽样，选取60例患者分为对照组和观察组，各30例。对照组给予单纯手术治疗，观察组在手术治疗的基础上采取封闭负压冲洗引流。对两组患者治疗效果、平均住院时间等进行对比分析。结果 观察组治疗后拆线伤口基本愈合26例（86.67%），伤口未愈合且行大截肢4例（13.33%），保足率86.67%，平均住院时间（31.5±6.3）d；对照组治疗后拆线伤口基本愈合21例（70%），伤口未愈合且行大截肢9例（30%），保足率70%，平均住院时间（43±0.8）d。观察组保足率、平均住院时间分别明显高于或低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 封闭负压冲洗引流在糖尿病创面修复中效果显著，能有效提高创面修复成功率，值得临床进一步应用。
　　关键词：封闭负压冲洗引流；糖尿病；创面修复；应用效果
　　糖尿病足作为糖尿病临床上一种常见的慢性并发症，主要由患者下肢远端神经及附近血管异常，致使足部周围供血不足引起[1]。它的临床表现主要为足部疼痛、皮肤深溃疡等，多发于年龄大、病程长的糖尿患者群中，具有创面久治不愈等特点，严重时甚至要截肢，对患者的身心健康造成巨大的伤害[2]。随着医疗技术的不断进步，负压封闭引流因其感染快速控制、操作简单、患者痛苦少、有效促进肉芽组织生长等优点成为糖尿病足治疗的重要手段。本研究对我院糖尿病足坏疽患者采取封闭负压冲洗引流治疗，效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月收治的60例（男性38例，女性22例）糖尿病足坏疽患者为研究对象，年龄38～75岁，平均（60.2±8.3）岁。病程0.5～8年，平均（4.5±1.6）年。坏疽等级：4级40例，5级20例。坏疽部位：双侧4例，左侧20例，右侧36例。将所有患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者在年龄、病程等基本信息上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法 所有患者均行足部坏疽切除术，将坏死的组织、肌腱及骨骼完全给清除干净。手术过程中尽量保护好正常皮肤及骨骼肌。同时根据患者伤口情况适当的进行皮瓣修复术。对照组给予单纯手术治疗，利用清创把死腔给处理掉，并按照一定的顺序缝合伤口，换药1次/2d，术后2w拆线。观察组在手术治疗的基础上采取封闭负压冲洗引流，如VSD负压装置。具体来说，在完成清创工作后将其放到冲洗引流管，然后逐层缝合，将死腔清除后利用健康组织瓣将创面封闭。同时利用生物海绵和生物膜分别将伤口及另一端引流管口封闭。若患者缝合张力较大或组织伤害多，则不能缝合，在术后1w左右将负压装置拆除后给予植皮治疗。负压不间断吸引时间在6～7d。拆除负压装置后利用碘伏纱布覆盖创面，换药1次/2d，术后两星期拆线。
　　1.3 观察指标 对比分析两组患者保足率、平均治疗时间等。并对两组患者在2011、2012、2013年的保足率、平均住院时间等分别进行统计分析。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者保足率比较 观察组经手术联合封闭负压冲洗引流治疗后伤口基本愈合26例，保足率为86.67%（26/30），伤口未愈合且行大截肢4例，截足率为13.33%（4/30）。对照组经单纯手术治疗后伤口愈合21例，保足率为70%（21/30），行大截肢12例，截足率为30%（9/30）。观察组患者保足率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者不同年份保足率、平均住院时间情况 对照组3年平均住院时间为（43±0.8）d，观察组3年平均住院时间为（31.5±6.3）d，见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病患者由于年龄大、病程长，身体机能有所下降，加上患者下肢远端神经异常或附近血管病变，患者足部供血不足，从而出现足部疼痛、皮肤深溃疡等足坏疽综合征，严重者甚至截肢。相关研究表明，糖尿病足部截肢在非外伤性下肢截肢中所占比例大，在40%～60%，且伴有坏疽患者高达70%左右[3]。因此如何采取有效方法提高糖尿病患者创面修复成功率成为当下临床医学研究的重点。
　　传统的糖尿病坏疽治疗方法为小截肢或修复，虽有一定的效果，但也有致命缺点：术后创面久治不愈，骨髓炎复发率高。随着现代医疗技术的快速发展，一种新兴方法--封闭负压冲洗引流因其操作简单、患者痛苦少、有效促进肉芽组织生长等优点受到社会的关注和青睐[4]。本研究对我院糖尿病足坏疽患者采取手术联合封闭负压冲洗引流治疗，30例观察组患者小截肢26例，保足率为86.67%，截足率为13.33%，分别比对照组高16.67%、低16.67%。此外，观察组平均住院时间为（31.5±6.3）d，对照组平均住院时间为（43±0.8）d。由此可见封闭负压冲洗引流能有效提高保足率、缩短住院治疗时间。相关文献表明，术前评估及术后护理是充分发挥封闭负压冲洗引流作用的重要环节，因此要严格按照标准操作，做好一系列相关工作[5]。
　　综上所述，封闭负压冲洗引流治疗糖尿病足坏疽效果显著，能极大的提高手术成功率。因此要进一步加强封闭负压冲洗引流研究，真正发挥其作用为糖尿病足坏疽患者服务。
　　参考文献：
　　[1]张明玮，谢京波，史煜华，等.封闭负压冲洗引流在严重糖尿病足修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012（02）：138-141.
　　[2]徐欢，蔡信永，舒勤.负压创面治疗技术在皮肤移植修复创面中的应用[J].创伤外科杂志，2012（05）：467-469.
　　[3]夏明，张治家，刘洁.脉冲液体封闭负压引流在糖尿病足中的应用与护理[J].海南医学，2013（03）：465-466.
　　[4]柏士平，潘拥军，宗艳霞.皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在创面修复中的应用[J].中国现代医生，2013（26）：71-73.