OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床的方

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时由于上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等。近年来，随着人们生活水平的不断提高，OSAHS的发病率逐年增加，达2%～4%[1]。OSAHS发病机制受许多因素影响，由于其存在上气道狭窄或阻塞，许多研究表明，上呼吸道解剖部位的狭窄和局部软组织塌陷是其发病的主要原因之一[2]。临床研究也证实，在清醒状态下OSAHS患者的上气道塌陷度有所不同，一般多通过多层螺旋CT（MSCT）来测量上呼吸道各解剖平面的横截面积及各径线长度[3]。因此，本研究旨在进一步探讨OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床应用价值，现将结果报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象[第一文网ww w .提供论文写作的服务，欢迎光临]
　　本次研究中的104例OSAHS患者均为2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的病例，设为OSAHS组，均为男性，根据中华医学会耳鼻咽喉科分会（杭州）标准[2]，其中轻度、中度、重度OSAHS患者分别合计22、40、42例。年龄最小21岁，最大58岁，平均（41.78±3.63）岁，体重指数（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多导睡眠监测采用美国伟康公司的Polywin PSG进行监测。另选择同期25例予多导睡眠监测检查无OSAHS者为对照组，无夜眠打鼾症状，无上气道狭窄病史，年龄最小19岁，最大55岁，平均（42.52±2.89）岁，体重指数（21.8～28.9）kg/m2，两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 多层螺旋CT扫描和测量方法
　　应用GE Light Speed 16 CT机。清醒状态下OSAHS患者及对照组正常人仰卧、头正，颈部保持屈曲正中位。扫描范围：自鼻咽部顶壁至环状软骨下缘。扫描参数：使用16排探测器，层厚2 mm，螺距2 mm。扫描时间7～8 s。标准化窗宽 200 Hu，窗位40 Hu。扫描后利用图像处理工作站测量软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较行方差分析，率的比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1各平面横截面积
　　不同分度OSAHS患者的软腭后区、舌后区的横截面积均显著小于对照组（P<0.01）。见表1。
　　表1 OSAHS各组与对照组上气道各个平面横截面积比较（x±s，mm2）
　　2.2 各平面前后径
　　不同分度OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05）。且中、重度组显著小于轻度组（P<0.05）。而中、重度组比较，无明显差异（P>0.05）。见表2。
　　表2 OSAHS各组与对照组上气道各个平面前后径比较（x±s，mm）
　　注：*与轻度组比较，差异有统计学意义（P<0.05）
　　2.3 各平面左右径
　　不同分度OSAHS 组患者软腭后区、舌后区上气道左右径明显长于对照组（P<0.05）。而轻、中度组的软腭后区左右径比较，差异无统计学意义（P>0.05），但OSAHS重度组软腭后区左右径明显短于轻度、中度组（P<0.05）。OSAHS轻度组舌后区平面左右径明显长于重度组（P<0.05）。见表3。
　　表3 OSAHS各组与对照组上气道各个平面左右径比较（x±s，mm）
　　注：*与轻度、中度组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；#与重度比较，差异有统计学意义（P<0.05）
　　2.4 各平面咽侧壁厚度
　　不同分度OSAHS组软腭后区、舌后区上气道咽侧壁厚度均明显大于对照组（P<0.05），而轻度、中度、重度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　表4 OSAHS各组与对照组上气道各个平面咽侧壁厚度比较（x±s，mm）
　　3 讨论
　　OSAHS患者睡眠时频发低氧血症、高碳酸血症，导致全身多系统、多器官出现渐进性损害[4]。外科手术是常用的治疗方法之一，但手术失败患者多数存在上气道多平面阻塞。因此，术前准确评估上气道的阻塞平面和范围至关重要。
　　影像学评估可确定上气道阻塞部位，为OSAHS诊治和手术提供有力的参考依据[5]。多层螺旋CT较普通CT扫描速度快，可得到多个呼吸时相的图像，准确反映各不同呼吸时相下上气道的形态特点，且MSCT在改进探测器结构和数据处理系统方面，具有高分辨、高速度或广覆盖的优点[6]。多层螺旋CT可以精确地测量上气道各个平面的横截面积、各径线长度和咽壁软组织厚度，并可以进行气道重建，有利于观察气道的整体形态，确定狭窄段范围，并对狭窄部位和范围进行定位[7-9]。
　　本研究选择25名正常人作为对照组在软腭后区、舌后区各选取一个平面进行测量，同时与不同分度OSAHS组患者的软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度进行对比分析，结果显示，不同分度的OSAHS患者的[第一文网ww w .提供论文写作的服务，欢迎光临]软腭后区、舌后区的横截面积均显著小于对照组（P<0.01），证实MSCT可以反映OSAHS患者上气道的狭窄程度。与何瑜等[10]报道的观点是相符的。Winter等[11]研究证实，咽旁脂肪垫体积的增大导致咽腔横截面积的缩小，但Schwab等[12]的研究证实，导致咽腔狭窄的主要原因是咽侧壁肌肉系统的增厚。林忠辉等[13]认为，咽旁脂肪垫增厚是导致软腭后区气道横径缩短的主要原因。本研究表2～4结果证实，不同分度的OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05），且中、重度组显著小于轻度组（P<0.05）。不同分度的OSAHS 组在软腭后区、舌后区上气道左右径及咽侧壁厚度明显长于对照组（P<0.05）。OSAHS重度组软腭后区左右径明显短于轻度、中度组（P<0.05），进一步证实OSAHS组患者中咽侧壁厚度随病情程度增加而增大，而气道横截面积则相应减小，考虑可能是由于水肿、肌肉组织变性、脂肪组织浸润、肥厚等致软腭的塌陷性增强，而局部肌肉神经组织变性使腭帆张肌作用减弱，进一步加重了软腭组织的塌陷性，促进了OSAHS的发生和发展[14，15]。
　　综上，我们认为，OSAHS患者均存在不同程度的上气道狭窄，且随着病情程度的增加狭窄程度增大，MSCT可以快速扫描测量上气道狭窄部位和程度。
　　[参考文献 ]
　　[1] Young T，Palta M，Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-age adults[J]. N Engl J Med，1993，328（17）：1230-1235.
　　[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.
　　[3] FARMER WC，GIUDICIS C. Site of airway collapse in obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109（6）：581-584.
　　[4] 李树华，曲胜，董莘. 正常成人上呼吸道CT测量及其意义[J]. 中国临床解剖学杂志，2002，20（6）：447-450.
　　[5] Koren A，Groselj LD，Fajdiga I. CT comparison of primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome：Role of pharyngeal narrowing ratio and soft palate tongue contact in awake patient[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（5）：727-734.