戈舍瑞林与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后方

　[Key words] Endometriosis （EMT）； Gestrinone； Goserelin； Reoccurrence
　　子宫内膜异位症（EMT）是育龄期妇女常见病，虽为一种良性疾病，却表现为恶性行为，具有浸润生长及远处转移能力，需积极干预治疗[1]。目前手术仍是治疗EMT的主要方法，但术后易复发[2]。EMT已证实是一种激素依赖性疾病，术后通过药物治疗降低体内雌激素水平有利于巩固治疗的效果，减少其复发，其中戈舍瑞林与孕三烯酮是预防EMT术后复发常用药物[3，4]。本研究比较了戈舍瑞林与孕三烯酮用于EMT术后的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1. 一般资料
　　选取2009年1月～2012年5月我院妇产科行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术治疗子宫内膜异位症患者75例。纳入标准： 所有患者均具有典型的临床表现，且经手术及术后病理检查证实；分期为Ⅲ～Ⅳ期。排除标准： 严重循环、呼吸系统、血液及消化系统疾病； 3个月内服用激素类药物。根据治疗方法不同分为观察组 37例和对照组38例。两组患者年龄、体质量、病程、临床分期及合并不孕例次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。
　　表1 两组患者的一般资料比较（x±s）
　　1.2 治疗方法及观察指标
　　观察组在术后1周内皮下注射戈舍瑞林（Astra Zeneca UK Limited，规格：3.6 mg/支，批号080911）3.6 mg，每4周1次，连用6次；对照组患者术后1周内口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，规格：2.5 mg/片，批号081027）2.5 mg，每周2次，连用48次。治疗后随访2 年，观察两组患者疗效及复发率、不良反应发生率和妊娠率。
　　1.3 疗效评估标准[5]
　　完全缓解：疼痛等临床症状消失，盆腔内触痛性结节消失；部分缓解：疼痛等临床症状减轻，盆腔内触痛性结节缩小，触痛减轻；复发指发现盆腔包块或痛性结节的出现，可伴痛经或下腹痛。定义总有效包括完全缓解和部分缓解。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组失访情况比较
　　随访2 年，对照组和观察组分别失访4例和2 例，两组失访率比较差异无统计学意义（χ2=0.15，P>0.05）。 [第一文网ww w .提供论文写作的服务，欢迎光临]
　　2.2 两组治疗效果及复发率比较
　　治疗后随访2 年，观察组总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组（χ2=3.85，均P<0.05）。见表2。
　　表2 两组治疗效果及复发率比较
　　注：与对照组比较具有统计学意义（*P<0.05）
　　2.3 两组不良反应发生率比较
　　对照组和观察组分别发生不良反应9例和6例，症状均较轻微，未影响患者继续用药，治疗前后复查血尿常规及肝肾功能无明显变化，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.88，P>0.05）。见表3。
　　表3 两组不良反应发生率比较
　　2.4 两组患者妊娠率比较
　　观察组26例伴不孕患者停药2年后16例成功妊娠，对照组28例伴不孕患者仅9例成功妊娠，观察组妊娠成功率（61.54%），明显高于对照组（32.14%）（χ2=4.69，P<0.05）。
　　3 讨论
　　EMT好发于中青年女性，近年来其发病率呈逐年上升趋势。EMT是一种雌激素依赖性良性疾病，常出现周期性腹痛，也是造成育龄妇女不孕的主要原因之一，需积极干预治疗[6]。腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术是目前治疗EMT最常用的手术方式，具有手术创伤小、术野清晰，术后恢复快等优点。虽然腹腔镜手术可使70%～80%的EMT患者疼痛得以缓解，但单纯的腹腔镜手术治疗仍不能完全清除体内全部的EMT病灶，尤其是无法根治组织内微小病灶，术后易复发，再次出现临床症状[7，8]。因此，如何有效地控制EMT术后病灶复发显得极为重要[9，10]。
　　戈舍瑞林是一种新型人工合成的促性腺激素释放激素衍生物，具有天然促性腺激素释放激素相类似的药理作用。可与其竞争受体，短期应用可刺激垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的释放，长期持续使用可使GnRH受体发生障碍，从而使体内雌激素处于低水平，起到药物性去势作用，消除雌激素对EMT病灶的刺激作用减少其复发[11，12]。孕三烯酮是19-去甲睾酮衍生物，具有较强抗孕激素和抗雌激素作用，可抑制垂体分泌FSH和LH引起闭经，导致异位内膜萎缩[13]。葛筠岚等[14]研究发现，戈舍瑞林用于EMT术后疗效较好，能降低复发率，提高妊娠成功率。本研究结果发现随访2 年，观察组患者总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组；对照组和观察组分别发生不良反应9例和6例，症状均较轻微；观察组停药后2年妊娠成功率明显高于对照组。提示戈舍瑞林用于子宫内膜异位症术后较孕三烯酮具有更好疗效，能明显降低术后复发率，提高妊娠成功率，安全性较好。我们认为对年轻有生育要求的EMT患者，应尽早行腹腔镜手术，尽可能清除绝大部分的可见病灶，但腹腔镜手术治疗并不能清除体内全部EMT病灶，尤其是无法根治组织内或肉眼无法见到的微小EMT病灶，所以术后联合戈舍瑞林进一步抑制体内EMT病灶的增殖，有[第一文网ww w .提供论文写作的服务，欢迎光临]利于降低其复发率，停药后尽早成功怀孕，可有效改善患者生活质量[15-17]。
　　总之，戈舍瑞林用于子宫内膜异位症术后较孕三烯酮具有更好的疗效，能明显降低术后复发率，提高妊娠成功率，不良反应少，安全性较好，值得临床推广应用。
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