超声诊断育龄期多囊卵巢综合征的临床价值

　　[摘要] 目的 探讨超声诊断育龄期多囊卵巢综合征的临床价值。 方法 回顾性分析育龄期多囊卵巢综合征患者421例的超声检查结果，其中肥胖型163例，非肥胖型258例。另选择月经正常育龄期健康体检女性400例为对照组，其中45例为肥胖型，355例为非肥胖型。超声测定卵巢体积和卵泡数。 结果 多囊综合征患者163例为肥胖型，对照组45例为肥胖型，两组肥胖比例比较差异有统计学意义（P<0.01）。多囊卵巢综合征患者平均BMI和腰臀比显著大于对照组（P<0.01）。多囊卵巢综合征患者卵泡个数显著多于对照组，卵巢体积显著大于对照组（P<0.01）。多囊卵巢综合征患者肥胖型卵巢体积显著大于非肥胖型（P<0.01）。 结论 多囊卵巢综合征B超下可见卵巢增大、卵巢周边囊肿等典型表现。
　　[关键词] 超声；育龄期；多囊卵巢综合征
　　[中图分类号] R445.1；R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0089-03
　　多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的征候群，病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等，因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险[1-3]。B超具有无创、简便等优点，在多囊卵巢综合征的诊断方面具有重要的临床意义。但因检查方法、种族等差异，多囊卵巢综合征的超声影像学诊断标准尚存在异议。本研究通过与正常育龄期女性的卵泡数、卵巢体积比较，分析多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年1月～2013年12月在我院就诊的多囊卵巢综合征患者421例的临床资料进行回顾性分析。所选对象临床资料完整，均行B超检查；年龄19～34岁，平均（29.1±3.7）岁；所有患者均符合育龄期多囊卵巢综合征的诊断标准。另选择2013年1～12月在我院进行健康体检的育龄期女性400名为对照组，年龄18～35岁，平均（28.7±3.3）岁。两组患者平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组入选对象均根据BMI≥25 kg/m2或者腰臀比≥0.85分为肥胖型和非肥胖型。多囊综合征患者肥胖型163例，非肥胖型258例；对照组45例为肥胖型，355例为非肥胖型。
　　1.2研究方法
　　1.2.1人体测量及体征评分 入组时所有研究对象均进行人体测量、多毛、黑棘皮症、痤疮等症状进行评分。测量身高精确到0.5 cm，测量体重精确到100 g，测量体周围精确到1 mm，计算BMI以及腰臀比。
　　1.2.2超声检查 采用西门子超声仪进行检查，经阴道二维探头，频率5～9 MHz。月经周期第3～5天检查。检查内容包括卵巢体积和卵泡数目。卵巢体积：测量卵巢最大纵切面的长度和厚度，测量最大横切面的宽度，计算卵巢体积=0.5×卵巢长×卵巢厚度×卵巢宽度，取两侧卵巢体积较大的数值。卵泡数量：计数较大的卵泡数，测量卵巢直径，以卵巢卵泡数最多的切面作为观察面，计数卵泡数。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1人体测量学结果
　　多囊综合征患者163例为肥胖型，对照组45例为肥胖型，两组肥胖比例比较差异有统计学意义（P<0.01）。多囊卵巢综合征患者平均BMI和腰臀比显著大于对照组（P<0.01）。见表1。
　　2.2超声检测结果
　　多囊卵巢综合征超声表现为卵巢体积增大，卵巢周边可呈栅栏样排列直径大约2～8 mm的囊肿，囊肿壁厚，卵巢间质回声增强，见封三图6。多囊卵巢综合征患者卵泡个数显著多于对照组，卵巢体积显著大于对照组（P<0.05）。多囊卵巢综合征患者肥胖型卵巢体积显著大于非肥胖型（P<0.05）。见表2。
　　3讨论
　　PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。PCOS是一种常染色体显性遗传疾病，或X-连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq[4，5]。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。患者表现为月经异常，主要为月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经；多毛较常见，发生率可高达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例[6，7]。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%[8]。患者体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%，肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重[9]。本次研究中163例为肥胖患者，占38.7%。黑棘皮症，阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软，卵巢增大，少数患者可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定[10，11]。本次B超结果显示平均体积（9.6±2.1）mL，显著高于对照组（P<0.01）。因无排卵，无法产生孕激素，如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变等。
　　本研究中多囊卵巢综合征患者超声下表现主要为卵巢体积增大，卵巢周边可呈栅栏样排列、直径大约2～8 mm的囊肿，囊肿壁厚，卵巢间质回声增强，超声影像较为典型。2003年的鹿特丹会议对多囊卵巢综合征诊断共识中对超声诊断标准界定为体积>10 mL，这个界定是根据国外一些学者的研究结果所提出的，这些研究样本量相对较小，超声检测的时间也没有固定，因此结果存在一定的偏差[12]。本次研究中在月经周期的第3～5天进行检查，误差相对较小。针对中国人群正常育龄期女性卵巢体积和卵泡数目的范围报道差异较大，因为卵巢体积随女性年龄的变化而变化，并且随女性的月经周期、生理状态以及妊娠等情况而变化。既往资料显示[13，14]，我国月经正常的育龄期女性卵巢体积为4～7 cm。本次研究在月经周期的第3～5天进行检查，对照组平均卵巢体积为（7.4±1.5）mL，显著小于多囊卵 巢综合征患者。
　综上所述，育龄期多囊卵巢综合征患者肥胖比例较高，超声检查结果主要表现为卵巢体积增大，卵巢周边可见栅栏型排列的囊肿，囊肿壁厚，患者卵泡数目显著增加[15，16]。
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