不良妊娠患者社会支持水平的调查统计策略

　　[摘要] 目的 分析不良妊娠患者社会支持水平及其影响因素，为进行针对性护理干预提供依据。 方法 采用随机抽样方法抽取106例不良妊娠患者，对其进行自制的一般情况调查问卷及社会支持量表（SSRS）调查，分析不良妊娠患者的社会支持水平及影响因素。 结果 不良妊娠患者总体社会支持呈中度水平，且与正常孕妇的主观支持、客观支持、支持利用度及总体水平无显著差异。不良妊娠患者的文化程度、收入和生育史影响其社会支持水平。结论 护理人员应帮助患者争取更多的社会支持，需要帮助文化程度低、收入低和未生育不良妊娠患者更好地感受和利用社会支持。
　　[关键词] 不良妊娠；社会支持
　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0035-04
　　不良妊娠是指由于难免流产、稽留流产、死胎、胎儿畸形等原因造成妊娠提前终止[1]。做为意外的生活事件，其对孕妇及其家庭的打击不可忽视。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质和精神的帮助和支援[2]。刘芬等[3]认为社会支持与孕妇的焦虑呈负相关，良好的社会支持可提升孕妇的幸福感[4]，降低患者负性情绪。本研究对106例不良妊娠患者进行社会支持水平调查，并分析其原因及对策，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　采用随机抽样的方法，选取宁波市一所三甲妇女保健医院所有 2012年 10月～2013 年 10月因不良妊娠住院治疗的孕妇。样本纳入条件：①确认为难免流产、稽留流产、胎儿畸形或死胎而终止妊娠；②表达能力正常，能独立完成问卷愿意参加本研究者。
　　1.2 方法
　　（1）采用自制的一般调查问卷调查患者的年龄、文化、收入、孕周、生育史等一般人口学资料和疾病相关资料；（2）社会支持评定量表（Soeial Support Rating Scale，SSRS）是肖水源于1957年设计的，该量表共10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）。得分低于22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。调查由经过统一培训的人员发放问卷，共发放问卷120份，当场全部收回，剔除无效问卷（未作答条目超过5项）14份，共回收有效问卷106份，回收有效率88.3%。
　　1.3 统计学处理
　　本研究属横断面调查，采用SPSS13.0进行统计学处理。对计量资料以均数±标准差（x±s）描述，计数资料用频数描述。采用t检验比较不良妊娠孕妇与正常孕妇间社会支持的差异，不同人口学特征不良妊娠孕妇的社会支持差异采用单因素方差分析，以多元线性回归分析社会支持的影响因素。以α=0.05为检验水准。
　　2 结果
　　2.1 不良妊娠患者的基本资料
　　106例患者中年龄<25岁者为23例，25～35岁为71例，>35岁者为12例；文化程度：初中及以下34例，高中/中专25例，大学及以上47例；月收入：2000元以下7例，2000～3000元34例，3000～6000元29例，>6000元36例；孕龄：<3个月59例，3～5个月33例，6～9个月8例，>9个月6例；生育史：已生育50例，未生育56例。
　　2.2 不良妊娠患者与正常孕妇社会支持水平的比较
　　见表1。不良妊娠患者的社会支持总分为（42.32±6.84）分，呈中等水平。与王爱华[5]等对正常孕妇测定的常模相比，客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分的得分差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3 不同人口学特征不良妊娠患者社会支持水平的比较及多因素分析
　　采用方差分析对不良妊娠患者的社会支持各维度得分及总分进行分析，发现不同年龄、不同孕周的不良妊娠患者的社会支持水平及各维度差异无统计学意义（P>0.05）。但是不同文化程度、不同收入、不同生育史的患者的社会支持水平及各维度差异有统计学意义（P<0.05）。经两两检验比较（Multiple Comparisons），学历在大学以上患者的客观支持显著高于学历在高中/中专和初中及以下的患者（P<0.01）；收入在2000元以下的患者社会支持总分显著低于收入在2000元以上者（P<0.05）；收入在6000元以上的患者其客观支持得分显著高于其他收入类型患者（P<0.01）；已生育的患者其主观支持显著高于未生育患者（P<0.05），见表2。
　　以不良妊娠患者的社会支持总分为因变量，将患者的年龄、文化程度、收入、孕周及生育史作为自变量引入多元线性回归方程，并将分类变量转化为取值的哑变量，见表3。
　　变量赋值情况：年龄（1=<25岁，2=25～35岁，3=>35岁）、文化（1=初中及以下，2=高中/中专，3=大学及以上）、家庭月收入（1=<2000元，2=2000～3000元，3=3000～6000元，4=6000元以上）、孕周（1=<3个月，2=3～6个月，3=6～9个月，4=9个月以上）、生育史（1=未生育，2=已生育）。
　　3 讨论
　　3.1 不良妊娠患者的社会支持水平
　　社会支持是一种可利用的外部资源，近年来受到国内外心身医学领域的高度关注[6]。不良妊娠是负性生活事件，社会支持可做为缓冲机制来调节患者面对身心挑战。对106例不良妊娠患者的的研究发现，该人群的社会支持水平为（42.32±6.84）分，处于中等水平，表明仍有潜力可供挖掘和提高。游川等[7]对怀孕中早期孕妇调查发现，社会支持各个维度与焦虑和抑郁显著相关。在社会支持的三个维度中，周彩虹等[8]认为主观支持较客观支持对患者心理压力影响更大，与吴丽萍等[6]对187例初产妇社会支持的研究相同，而邓晓娇等[9]认为支持利用度对情绪的作用更大。提示护理工作者在工作中，需要多倾听患者对内心感受的表达，采用多种途径来加强患者与丈夫及家人之间的情感联系，提高支持利用度使其感觉被尊重和理解[10]，以缓解负性情绪。
　3.2不同人口学特征对不良妊娠患者社会支持的影响
　　本研究表明，学历在本科以上的不良妊娠患者其获得的客观支持高于低学历患者。程虹[11]认为，文化程度较高者往往职业较稳定，其社会支持网络较文化程度低者广，因而可获得的社会支持较多。刘朗等[12]研究指出，文化程度高的孕妇主动获取信息支持的意识强，对于妊娠、分娩及产后遇到的问题会积极从报刊、书籍、网络等获取信息。良好的信息支持可以有效地帮助个体缓冲压力。葛静玲等[13]对妊娠期高血压综合征患者的社会支持研究发现，家庭月收入并不影响其社会支持水平的获得，与本研究的结论相反 。本研究认为，可能与不良妊娠是胎儿结局不可逆的负性事件，同时低收入者自身及家庭相对生存压力大，可调动的社会资源少相关。回归分析中发现，生育史是社会支持的影响因素，已生育不良妊娠患者的主观支持显著高于未生育患者，可能与已生育患者所承担的繁衍责任较低，心理负担较轻，故更能感知到社会支持。表明护理人员应协助患者从失去胎儿的心理阴影中走出来[14]，引导未生育患者积极去感受家人和社会对其的关注和支持，缓解心理压力，提高身心健康水平。
　　年龄及孕周对社会支持的影响，本研究的结论与张俊格等[15]对石家庄市503例孕妇的研究不同，提示不同文化背景、不同地域、不同疾病解决对患者的社会支持可能存在影响，但还需大样本的进一步研究来证实。
　　4 小结
　　作为应激与身体健康的中介机制， 社会支持对个体的身心健康起着重要的作用。研究表明，不良妊娠患者的社会支持总体处于中等水平，文化程度、收入及生育史对社会支持存在影响。提示护理人员在工作中，应进行充分评估，判断患者是需要哪一类社会支持，同时理解、尊重患者，帮助患者争取更多的社会支持，鼓励其与支持系统间进行有效的沟通交流，从而更好地发挥社会支持的缓冲作用以促进身心康复。
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