浅析从中医护理的发展看五诊辨证施护的重要性

　　中国医药学历史悠久、源远流长。随着社会发展，人类文明不断进步，医学发展到较高水平的时候，医学的分科，医与护也同时分开。特别是改革开放以来，中医药更是突飞猛进的发展，建立了具有中医特色的医疗护理，并取得前所未有的成就。

　　五诊辨证施护整体观的重要性

　　逐渐建立以望、闻、问、切四诊整体观，在传统的四诊基础上，增加“验诊”，统称五诊。验诊是现代科学技术在临床上的广泛运用，如生化、X线、B超、核磁共振、微循环、微量元素、CT、基因技术等新技术检验和检测系统，从微观进行动态观察，为临床提供可靠依据，称为“验诊”。我认为五诊辨证施护整体观更有利于中医的辨证施护，更有利于中西护理的相互结合、取长补短，充分发挥中医的辨证施护优势。

　　辨证施护整体观的具体运用体会

　　五诊辨证施护法，要求护理人员在自己的岗位上，认真负责、亲切耐心、用灵敏的目光，发现前来就诊、或正在住院病人，在神色形态方面的常于变，采用相应的施护方法，称望诊施护。用亲切的语言，询问病人的病痛和需求，从而了解病势的轻重缓急和预后，以便采取相应的防护、治疗措施、或帮助患者圆满解决需求的问题等，称问诊施护;用敏锐听觉，发现病人的语音、呼吸音以及从内脏发出的音响声、或呼吸声音等，从中了解病情的顺逆和吉凶，必要时采取的防治措施，或协助病人要求的有关事意等，称闻施护;用熟练的手法和技巧，对病人定时或及时地诊测脉象、或触诊肌、腹等，以观察了解不同时间的常与变，及时准确、动态地观察病人的进展情况，做好辨证施护、或向医生报告病情，采取防治和护理措施等，称切诊施护。根据验诊获取的资料，为临床提供辨证施护的参考依据，称验诊施护。在整体辨证施护中，有时单用一法，如望诊施护，但常二法或多法相结合才能达到准确施护目的。

　　望诊施护立竿见影:望诊施护的重要，表现在“望而知之为之神”。因为内脏的生理活动或病理变化都会不同程度地、以不同的特征反应于体表，或反应于相关的特定部位。故望诊有“望而知之谓之神”之美称。

　　闻诊施护技高一筹:闻诊，是凭借护理人员敏锐的听觉和嗅觉来辨别声音、气味的常与变的一种重要诊法。尿毒症患者，病室散发的尿臊味，糖尿病酮中毒，可嗅到“烂苹果”味等，这些不仅有不同的护理要求，而且在生活方面的注意事项，也要告诉患者和家属，共同做好病人的调养和护理。

　　问诊施护全在功夫:问诊施护，用亲切关怀的语言、耐心询问患者病痛的详细情况和需求问题的解答和实施。问诊，可以解决望诊和闻诊不能解决的问题。护理人员在问诊时除认真、耐心、细致、全面的询问与疾病有关的内容外，还必须使病人感到亲切、温暖和信任感，切忌态度冷淡、语言生硬等。遵循“十问歌”作为参考，有利于问诊施护。

　　切诊施护重在技巧:切诊施护，包括切脉、触诊和触经穴等。要求护理人员具有纯熟的操作技巧。切脉施护是护理人员用手指触人体有动脉搏动，能反应疾病的特定部位。诊脉象、测脉搏，还是独取寸口脉为好，因寸口脉操作方便，使用范围广。

　　正常脉:成人一息(一呼一吸合为一息)脉动(跳动)4～5次，每分钟72次左右，但脉率常受年龄影响。病脉:即人体发生疾病之后，引起机体脏腑功能紊乱，气血运行障碍，阴阳失去平衡等，所形成的脉象称病脉。由于病因不同，机体强弱盛衰等不同，不仅临床症状不同，脉象的种类也不一样。我祖父将二十八脉编成5字歌诀，名为二十八脉歌诀:病脉二十八，浮沉迟数滑，虚实长短涩，芤弦牢濡弱，细伏动促结，洪微紧缓代，疾革散脉全，举手按详查。下面将最常用于辨证施护的四大脉象浮、沉、迟、数的运用，简介于后，供切诊施护时参考。

　　浮脉主病及施护方法:浮脉脉象:轻取可得，如水漂木，按之稍减而空。主病与施护:脉浮主表。见浮脉，为疾病侵入部位尚浅，或病在上焦，或病证初发。为正邪抗争的反应。多见于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等，但应区别脉有力、无力。

　　沉脉主病及施护方法:沉脉脉象:中取不显，重按乃得，如石投水，必沉其底之状。主病与施护:沉脉主里。见沉脉，为病邪侵犯部位较深，见于脏腑病症。如五脏(心、肝、脾、肺、肾)，六腑(胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱)中，患何病症，其施护方法各不相同，如肝硬变病人脉见沉弦，若发生呕血，见芤脉(为失血)，多为食道静脉破裂出血，在报告医生的同时，并安慰患者不要惊慌，行止血处理，积极进行输血准备等。

　　迟脉主病及施护方法:迟脉脉象:迟脉一息不足4次，每分钟脉率在60次一下，来去极缓，又称心动过缓。主病与施护:迟脉主寒。见迟脉为寒邪瘀滞，伤人阳气，气血不能正常运行，见于阳虚阴寒病症。但应区别有力与无力。迟脉有力为积冷，寒证，无力为虚证。见迟脉者，多为寒邪内蕴，气血不足，当温阳益气、或针刺足三里、内关、膻中。迟脉心血不足者见于，心肌缺血、传导阻滞者，应让病人安静休息，内服补心丹或调整心律药，并及时将病情报告医生。

　　数脉主病积施护方法:数脉脉象:数脉，脉动快速，一息6次以上，每分钟脉率在90次以上。成人高于100次/分，为窦性心动过速。主病与施护:数脉主热。数脉，为血脉受热邪鼓动，脉行加速，见于阳证，热证等。当应区别有力与无力。脉证相符者顺，脉象不相符者逆。故有“数脉主阳，主吐主狂，有力实热，无力虚疮，儿童见数，谓之吉祥。”之说。

　　验诊施护明白微观:验诊，是根据现代科学技术的检测系统从微观进行观察称之为“验”，充实完善了望、闻、问、切四诊之不足。因验诊可以通过检测化验等方法“明白”疾病的变化情况等。

　　以上五诊辨证施护法，仅仅是个人20余年护理工作的一点体会，在王旭老师指导下完成的，趁此表示感谢。由于水平有限，其中错误在所难免，敬请专家和同志们指正。

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